O que é carência no plano odontológico e quais os prazos

Contratar um plano odontológico é uma decisão que envolve planejamento e expectativa de uso. No entanto, um dos pontos que mais geram dúvidas no momento da contratação é a carência.

Muitas pessoas acreditam que, ao começar a pagar, todos os procedimentos já possam ser realizados imediatamente, o que nem sempre acontece.

Compreender o que é carência no plano odontológico e como ela funciona é fundamental para evitar frustrações, organizar tratamentos e escolher uma opção que realmente atenda às necessidades da família.

Esse conhecimento permite alinhar expectativas, entender os direitos do beneficiário e usar o plano conscientemente desde o início. Saiba mais a seguir!

O que é carência no plano odontológico?

A carência no plano odontológico é o prazo de tempo que o beneficiário tem de aguardar, após a contratação e o início do pagamento, para ter acesso a determinados procedimentos previstos no contrato.

Durante esse período, o plano está ativo e a mensalidade está em dia, mas alguns atendimentos ainda não podem ser utilizados. A liberação acontece gradualmente, conforme os prazos estabelecidos em contrato e regulamentados pela legislação.

Esse prazo não é definido aleatoriamente. Ele deve estar claramente descrito na apólice ou no contrato do plano odontológico, respeitando os limites máximos determinados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

Saiba mais: Orientações sobre pedido de portabilidade de carências

O que seria carência no plano odontológico?

Em termos práticos, a carência funciona como um tempo de espera. É o intervalo entre a contratação do plano e o momento em que determinados tratamentos passam a ser cobertos.

Por exemplo, procedimentos simples costumam ter carência menor, enquanto tratamentos mais complexos exigem maior período de espera. Essa lógica ajuda a manter o equilíbrio do sistema e a viabilidade do plano para todos os beneficiários.

Por que os planos têm esse período de carência?

Os planos odontológicos adotam a carência para garantir o equilíbrio financeiro do sistema e evitar o uso oportunista do serviço. Sem esse mecanismo, muitas pessoas poderiam contratar o plano apenas para fazer um tratamento caro, e cancelando-o logo depois.

O funcionamento é baseado no princípio do mutualismo. As mensalidades pagas por todos os beneficiários formam um fundo coletivo que financia os atendimentos realizados. Assim, a carência ajuda a distribuir os custos justa e sustentavelmente.

Além disso, esse período protege a operadora e os próprios usuários, mantendo a continuidade da rede credenciada e a qualidade dos serviços oferecidos.

Os prazos de carência são os mesmos para todos os procedimentos?

Não, os prazos de carência variam conforme o tipo de procedimento e também de acordo com o plano contratado.

Também é importante destacar que planos coletivos, especialmente empresariais, podem ter condições diferenciadas de carência, dependendo do número de vidas incluídas no contrato.

Saiba mais: Como funciona e quais os benefícios de um plano odontológico empresarial?

Quais são os prazos máximos de carência definidos pela ANS?

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estabelece prazos máximos para a carência em planos odontológicos. Esses limites servem como referência para todas as operadoras regulamentadas.

De acordo com a ANS:

Urgência e emergência: até 24 horas;
Consultas e procedimentos simples: até 30 dias;
Procedimentos de média complexidade: até 90 dias;
Procedimentos de maior complexidade, como próteses e ortodontia: até 180 dias.

Esses são prazos máximos. A operadora pode oferecer períodos menores, mas não ultrapassar esses limites para novos contratos.

Quais os tempos de espera comuns para limpeza, canal e aparelho ortodôntico?

Embora os prazos possam variar conforme o plano, alguns tempos de espera são comuns no mercado:

Limpeza (profilaxia): geralmente liberada entre 30 e 90 dias;
Restaurações e tratamento de cárie: em média, 90 dias;
Tratamento de canal: cerca de 90 dias;
Aparelho ortodôntico: pode ter carência de até 180 dias;
Documentação ortodôntica e próteses: normalmente até 180 dias.

Quando se alega que o plano odontológico tem carência zero para aparelho, é importante verificar atentamente o contrato. Em muitos casos, a carência zero se aplica apenas à consulta inicial, e não ao tratamento completo.

O que significa um plano odontológico sem carência?

Um plano odontológico sem carência é aquele que libera determinados procedimentos desde o início da vigência. No entanto, isso não significa que todos os tratamentos estejam disponíveis imediatamente.

Normalmente, a carência zero se aplica a serviços básicos ou ocorre em situações específicas, como planos empresariais ou campanhas promocionais. Por isso, a leitura do contrato é indispensável para entender exatamente quais coberturas estão liberadas desde o primeiro dia.

Há alguma situação em que a carência não se aplique?

Sim, há exceções previstas em lei e na regulamentação da ANS. A carência pode não se aplicar ou ser reduzida em casos como:

Atendimentos de urgência e emergência, após 24 horas;
Planos odontológicos empresariais, especialmente com mais de 30 beneficiários;
Portabilidade de carências, quando o beneficiário migrar de um plano para outro dentro das regras da ANS.

Essas situações devem ser analisadas caso a caso e sempre constar claramente no contrato.

Como consulto os prazos de carência do meu plano?

Os prazos de carência podem ser consultados em canais oficiais da operadora. Os principais são:

Contrato ou apólice do plano odontológico;
Área do beneficiário no site da operadora;
Aplicativo oficial;
Central de atendimento;
Material informativo entregue no momento da contratação.

Consultar essas informações antes de iniciar qualquer tratamento evita transtornos e contribui para o planejamento odontológico da família.

Entender o que é carência no plano odontológico é essencial para usar o serviço conscientemente e evitar surpresas. Esse recurso faz parte do funcionamento do sistema, protege o equilíbrio financeiro e garante a continuidade da rede de atendimento.
Para conhecer opções de planos odontológicos, entender as coberturas disponíveis e verificar condições de carência de acordo com o seu perfil ou da sua família, conheça os planos da Unimed Odonto e encontre a solução mais adequada às suas necessidades.