Com a retomada das cirurgias eletivas após a pandemia da COVID-19, os custos da saúde aumentaram significativamente. Neste guia completo, você entenderá os principais tipos de fraude, as consequências para os beneficiários e como denunciar essas práticas.
Procedimentos Estéticos e Cobertura:
É importante ressaltar que nem todos os procedimentos estéticos são cobertos pelos planos de saúde. Cirurgias reparadoras após acidentes ou doenças, como a reconstrução mamária, são cobertas. No entanto, procedimentos puramente estéticos, como aumento de seios ou rinoplastia, não fazem parte da cobertura básica.
O que pode ser coberto:
- Cirurgias reparadoras
- Tratamentos dermatológicos para condições que causam desconforto
- Cirurgia bariátrica em casos de obesidade
- Cirurgias corretivas para malformações congênitas
O que não pode ser coberto:
- Cirurgias puramente estéticas
- Tratamentos de rejuvenescimento facial
- Cirurgia de contorno corporal sem indicação médica
- Tratamentos estéticos não invasivos
As consequências das fraudes
As práticas fraudulentas em planos de saúde impactam diretamente os beneficiários, que podem arcar com custos adicionais e se expor a riscos desnecessários. Além disso, as fraudes aumentam os custos dos planos de saúde para todos os beneficiários, prejudicando a sustentabilidade do sistema.
Como identificar uma fraude:
- Exames e procedimentos desnecessários: Se você receber indicações para realizar exames ou procedimentos que não entende, busque uma segunda opinião.
- Cobranças indevidas: Verifique sua fatura e denuncie qualquer cobrança que considerar irregular.
- Pressão para realizar procedimentos: Se você se sentir pressionado a realizar um procedimento que não deseja, procure outro profissional de saúde.
Como se proteger
- Conhecer seus direitos: Leia atentamente o seu contrato e conheça os serviços cobertos pelo seu plano de saúde.
- Buscar informações: Consulte o site da ANS e da FenaSaúde para obter informações sobre seus direitos e deveres.
- Denunciar: Em caso de suspeita de fraude, denuncie à ANS, à sua operadora de saúde ou à ouvidoria do seu plano.
As fraudes em planos de saúde são um problema sério que afeta milhões de brasileiros. Ao se informar sobre seus direitos e denunciar as irregularidades, você contribui para um sistema de saúde mais justo e transparente. Lembre-se: a saúde é um direito de todos!
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