Reembolso em Planos de Saúde: Proteja-se de Fraudes e Economize!

O reembolso em planos de saúde é uma prática comum, mas que pode ser alvo de fraudes. Ao solicitar o reembolso de um procedimento médico realizado fora da rede credenciada, é importante estar atento a algumas práticas ilegais que podem prejudicar o seu bolso e a qualidade do atendimento. Neste artigo, você vai entender como funciona o processo de reembolso, quais são os principais tipos de fraude e como se proteger.

A prática parece simples, porém, alguns prestadores de serviços médicos, cientes do valor de reembolso que você pode receber, aumentam deliberadamente os preços de suas consultas ou procedimentos. Isso significa que você pode acabar pagando mais do que deveria e a Operadora de planos de saúde também.

O que é reembolso em planos de saúde?

O reembolso é a restituição de valores gastos com serviços médicos não realizados na rede credenciada do seu plano de saúde. No entanto, é fundamental que o procedimento esteja coberto pelo seu plano e que você apresente toda a documentação necessária para comprovar a despesa.

Fraudes comuns no reembolso:

• Aumento indevido dos preços: Alguns prestadores de serviços podem inflar os valores dos procedimentos para aumentar o valor do reembolso.
• Fracionamento de recibos: Essa prática consiste em dividir uma única consulta em várias para aumentar o valor total do reembolso.

Por que as fraudes em reembolso são um problema?

As fraudes em reembolso não apenas prejudicam o seu bolso, mas também aumentam os custos dos planos de saúde para todos os beneficiários. Isso ocorre porque as operadoras de saúde precisam repassar esses valores indevidos, o que pode resultar em aumentos nas mensalidades.

Como se proteger:

• Utilize a rede credenciada: Sempre que possível, utilize os serviços da rede credenciada do seu plano de saúde.
• Solicite orçamentos: Antes de realizar qualquer procedimento, solicite orçamentos de diferentes prestadores de serviços para comparar os preços.
• Guarde todos os comprovantes: Guarde todos os comprovantes de pagamento, notas fiscais e relatórios médicos.
• Denuncie: Se suspeitar de qualquer irregularidade, entre em contato com a Seguros Unimed através do Canal de Orientações e Denúncias.

Dicas para economizar com o seu plano de saúde:

• Conheça seu plano: Leia atentamente o seu contrato e conheça os serviços cobertos.
• Utilize a telemedicina: A telemedicina pode ser uma alternativa mais econômica para consultas e acompanhamento médico.
• Faça exames de rotina: Manter a saúde em dia pode evitar gastos maiores com tratamentos mais complexos.

Essa prática não apenas prejudica o sistema de saúde como um todo, mas também coloca em risco a sua própria saúde financeira. Afinal, quanto mais altos os preços das consultas, mais os custos dos planos de saúde podem aumentar para todos os beneficiários.

Outra fraude comum é o fracionamento de recibos de uma mesma consulta para inflar os reembolsos, o que também acaba elevando os gastos operacionais e os preços dos convênios.

A boa notícia é que você pode se proteger contra essas fraudes. Opte sempre por utilizar os serviços da rede credenciada do seu plano de saúde. Além de garantir preços justos e transparentes, os prestadores de serviços credenciados foram selecionados para oferecer a você os melhores cuidados médicos possíveis.

E se você suspeitar de qualquer atividade fraudulenta, não hesite em denunciar. A Seguros Unimed está comprometida com a ética e a integridade da Saúde Suplementar. Nós temos um Canal de Orientações e Denúncias à disposição de todos e juntos podemos combater as fraudes em saúde e garantir um sistema mais justo e transparente para todos.

Lembre-se, a melhor defesa contra as fraudes em saúde é a informação. Atente-se aos seus direitos e aos sinais de atividades suspeitas. Seja um consumidor consciente e exija honestidade dos prestadores de serviços médicos e das operadoras de planos de saúde.

Não caia nas armadilhas das fraudes em saúde. Sua saúde e seu bolso agradecem. Saiba mais clicando aqui.