Como funciona um plano odontológico? Entenda coberturas, vantagens e dicas

Para compreender como funciona um plano odontológico, é importante saber que trata-se de um serviço de assistência à saúde bucal que cobre diversos procedimentos, como consultas, limpezas, restaurações e extrações. 

Existem modalidades individuais, familiares e empresariais, cada uma com regras específicas relacionadas a prazos de carência, tipos de cobertura e políticas de reembolso. 

O serviço também facilita o acesso a tratamentos com valores mais acessíveis e incentiva a realização de consultas regulares, contribuindo para a prevenção de doenças. 

Nos próximos tópicos, você verá em detalhes como funcionam os prazos de carência e os procedimentos disponíveis. Saiba mais! 

Como funciona um plano odontológico?

Um plano odontológico funciona como um serviço de assinatura mensal que dá acesso a atendimentos com profissionais da rede credenciada. Ao contrataro, o beneficiário pode usar os serviços cobertos, como consultas, limpezas e restaurações. Para isso, basta marcar um horário.

Existe carência nos planos odontológicos?

A carência é o prazo que deve ser aguardado após a contratação do convênio para a realização de determinados procedimentos. Mesmo com o pagamento das mensalidades desde o início, alguns serviços só podem ser utilizados após o período definido em contrato. 

O tempo de espera varia conforme o tipo de atendimento: consultas e limpezas, por exemplo, têm carência entre 24 e 48 horas, enquanto ações mais complexas, como tratamento de canal, extrações ou colocação de próteses, podem exigir de 90 a 300 dias, conforme as regras da operadora. 

Essa exigência busca preservar o equilíbrio financeiro do plano, impedindo seu uso exclusivo para tratamentos isolados e posterior cancelamento.

Quais são os tipos de planos odontológicos?

Os convênios podem ser classificados de diferentes formas, dependendo do público-alvo, da abrangência e da cobertura oferecida, sendo elas:

Individual ou familiar

Pode ser contratado por uma pessoa ou por toda a família, sendo uma opção interessante para quem deseja manter a saúde bucal em dia, tanto própria quanto de seus dependentes. Nesse caso, a adesão ocorre diretamente com a operadora ou corretora.

Empresarial

Oferecido por empresas aos seus funcionários como benefício corporativo, ele pode incluir os dependentes dos colaboradores. Geralmente, tem melhor custo-benefício, devido ao número de vidas contratadas.

Coletivo por adesão

Destinado a grupos de pessoas ligadas a uma entidade de classe, sindicato ou associação profissional, esse tipo de contrato é feito por meio de administradoras de benefícios.

Básico

Abrange procedimentos como consultas, limpezas, radiografias e restaurações simples, sendo uma opção mais acessível para quem prioriza a prevenção.

Completo

Inclui, além dos procedimentos básicos, tratamentos como canal, extrações complexas, cirurgias, próteses e até ortodontia. Essa é uma modalidade ideal para quem precisa de cuidados mais frequentes ou especializados.

O que está incluído na cobertura do plano odontológico?

Os serviços oferecidos em um plano odontológico podem mudar conforme o acordo firmado entre as partes, mas todos seguem as normas estabelecidas pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), que define o funcionamento e os procedimentos obrigatórios por lei.

Veja os principais itens inclusos:

• Consultas de avaliação e urgência;
• Limpeza (profilaxia);
• Aplicação de flúor;
• Raspagem para tratamento de gengivite e periodontite;
• Radiografias (inclusive panorâmicas);
• Restaurações (obturações);
• Extrações simples e de dentes inclusos;
• Tratamento de canal (endodontia).

Nas coberturas adicionais (em contratos mais completos), costumam ser cobertos:

• Aparelhos ortodônticos (colocação e manutenção);
• Próteses dentárias;
• Clareamento (geralmente não incluso, mas pode estar disponível em algumas modalidades premium);
• Cirurgias complexas;
• Implantes (raramente incluídos, mas algumas empresas oferecem como opcional).

Como escolher o plano odontológico certo?

A escolha dessa solução exige uma análise cuidadosa das suas necessidades e uma comparação entre as alternativas disponíveis. Para quem busca somente cuidados básicos, uma opção mais simples pode atender. 

Já quem necessita de tratamentos mais avançados deve considerar uma modalidade mais ampla. É importante verificar se o plano contempla atendimentos de urgência e emergência, além de observar os prazos de carência e a rede de profissionais disponíveis na sua região. 

Outro aspecto relevante é o custo-benefício: comparar o valor da mensalidade com os gastos que teria em procedimentos particulares para entender se a escolha vale a pena. 

Avalie também a reputação da empresa, a facilidade para marcar consultas e a qualidade do atendimento prestado. No caso de contratação para a família ou para empresas, observe a possibilidade de utilização por dependentes e se há benefícios adicionais, como descontos em farmácias ou programas de saúde preventiva.

Saiba mais: O que considerar ao escolher um plano odontológico

Quais são os procedimentos excluídos dos planos odontológicos?

Determinados procedimentos não são incluídos, principalmente os de natureza estética ou que não integram o rol obrigatório da ANS. A lista pode variar conforme a operadora, mas costuma abranger:

• Clareamento dental (estético);
• Facetas de porcelana ou lentes de contato dental;
• Aparelhos ortodônticos estéticos (como safira ou porcelana);
• Implantes dentários (em muitos contratos, é opcional ou não incluso);
• Cirurgias de correção estética maxilar ou ortognática;
• Tratamentos experimentais ou sem comprovação científica;
• Próteses fixas ou removíveis, em serviços básicos;
• Reembolsos fora da rede credenciada, quando o contrato não permite.

Como utilizar os benefícios do seu plano?

Para utilizar os benefícios de forma eficaz, siga alguns passos simples:

1. Antes de agendar uma consulta, confira a lista de dentistas e clínicas credenciadas pela sua seguradora para garantir que o atendimento seja coberto e evitar custos extras;
2. Agende com antecedência suas consultas de rotina, como check-ups e limpezas, para manter a prevenção em dia e cuidar da saúde bucal.
3. Utilize os serviços de prevenção disponíveis, como aplicação de flúor, profilaxia e exames periódicos, para cuidar da sua saúde bucal desde os cuidados iniciais;
4. Esteja atento aos prazos de carência para procedimentos complexos e verifique com atenção quais serviços estão incluídos e quais não constam no plano.

Quais as diferenças entre planos individuais e familiares?

A versão individual é voltada para uma única pessoa, com um valor mensal definido exclusivamente para ela, contemplando as ações destinadas ao próprio beneficiário.

Já os planos familiares atendem vários integrantes, como cônjuges e filhos, em uma única adesão. Nesse formato, o valor é diluído entre todos, tornando o custo por pessoa mais acessível.

Essa alternativa é interessante para quem possui dependentes e deseja assegurar atendimento odontológico para todos, além de simplificar a organização financeira, já que o pagamento é feito em uma única fatura.

Compreendendo melhor essas modalidades, fica evidente como o plano odontológico contribui para a economia diária, preservando a saúde dos dentes, o alinhamento e a beleza do sorriso. Mais ainda, proporciona cuidado contínuo, refletindo diretamente na autoestima.

Se você identificou que essa é a solução ideal para suas necessidades, conheça a Unimed Odonto, que conta com uma ampla rede de profissionais e clínicas credenciadas, com uma unidade perto de você!